Doença de Peyronie em Belo Horizonte

O que é a doença de Peyronie

A doença de Peyronie é causada pela formação de placas de tecido fibroso dentro da túnica albugínea, a camada que envolve os corpos cavernosos do pênis. Essas placas reduzem a elasticidade do tecido no ponto em que se formam, e durante a ereção a região oposta continua se expandindo normalmente enquanto a área da placa não acompanha, o resultado é a curvatura. Dor durante a ereção, encurtamento percebido e, em alguns casos, disfunção erétil associada também fazem parte do quadro, embora nem todo paciente apresente todos esses sinais.

Como é feito o diagnóstico

O diagnóstico começa pela história clínica, quando a curvatura apareceu, se está mudando, se há dor e em que momento ela ocorre, seguida de exame físico com palpação do pênis em repouso, capaz de identificar a placa fibrosa na maioria dos casos. Para medir o grau exato da curvatura e planejar eventual cirurgia, costuma ser necessário documentar o pênis em ereção, obtida por auto-injeção de medicação vasoativa em consultório ou por fotografia orientada feita pelo próprio paciente em casa. O ultrassom Doppler peniano entra quando há suspeita de disfunção erétil associada, para avaliar o fluxo sanguíneo junto com a estrutura da placa.

Fase aguda: quando não se opera

A fase aguda é o período em que a doença ainda está ativa: a curvatura pode aumentar, a placa pode crescer, e a dor, quando presente, costuma se concentrar nessa etapa, sobretudo durante a ereção. Esse período dura em geral de 6 a 18 meses a partir do início dos sintomas, com bastante variação individual. Operar durante a fase aguda não é indicado, porque o formato final da curvatura ainda não está definido, corrigir cirurgicamente algo que ainda está mudando produz resultado imprevisível e frequentemente exige nova correção depois.

• Curvatura ainda muda de um mês para o outro, em vez de estar estável.
• Dor durante a ereção presente ou recente, ainda que leve.
• Início dos sintomas há menos de 12 meses, embora o prazo exato varie por paciente.
• Placa em fase de formação, percebida ao exame físico como ainda evoluindo.

O que se faz na fase aguda

A conduta na fase aguda é clínica e de acompanhamento, não cirúrgica. Isso inclui controle da dor, orientação sobre o curso esperado da doença e reavaliação periódica, em geral a cada poucos meses, para identificar o momento em que a curvatura para de mudar. Algumas opções de tratamento conservador podem ser discutidas conforme o caso, mas a decisão sobre qual delas faz sentido, e se faz sentido, depende de avaliação individual, porque a evidência de eficácia varia entre elas. O objetivo dessa fase é acompanhar a evolução e preparar o terreno para a decisão que só cabe depois: operar ou não, e como. Ansiedade em relação ao diagnóstico é comum nesse período, e faz parte da consulta explicar o que esperar de cada retorno.

Fase estável: quando a correção cirúrgica é discutida

A doença é considerada estável quando a curvatura permanece sem alteração perceptível por pelo menos três a seis meses e a dor, se existiu, já cessou. É só a partir desse ponto que a correção cirúrgica entra em discussão, e mesmo assim não é indicação automática: a decisão depende de a curvatura atrapalhar ou não a relação sexual, e da preferência do paciente depois de conhecer as opções e os riscos de cada uma. Curvatura leve, sem impacto funcional, pode simplesmente ser acompanhada sem cirurgia.

Quando a cirurgia é indicada, as técnicas mais usadas trabalham de dois jeitos: encurtando o lado oposto à placa (técnicas de plicatura), o que corrige a curvatura à custa de um leve encurtamento peniano, ou enxertando tecido na área da placa para alongar o lado afetado, sem encurtar o pênis, mas com maior complexidade cirúrgica. Quando a doença de Peyronie coexiste com disfunção erétil relevante, a correção da curvatura pode ser combinada com a colocação de prótese peniana no mesmo procedimento, decisão tomada quando as duas condições estão presentes e indicadas.

Impacto na função sexual

Nem todo homem com Peyronie tem disfunção erétil, e nem toda disfunção erétil em quem tem Peyronie é causada pela doença, as duas coisas precisam ser investigadas separadamente. Quando a curvatura é leve e não interfere na relação, o acompanhamento sem cirurgia costuma ser a conduta. Quando há dor persistente na fase aguda, dificuldade real de penetração pela curvatura, ou disfunção erétil associada, a investigação se aprofunda para definir a melhor combinação de conduta em cada fase da doença.

Por que a fase importa mais do que o grau da curvatura

É comum o paciente chegar à consulta perguntando quantos graus de curvatura justificam cirurgia. A pergunta mais relevante, porém, é em qual fase a doença está. Uma curvatura acentuada em fase aguda pede acompanhamento, não bisturi. Uma curvatura moderada, mas estável há meses e que atrapalha a relação, é o cenário em que a conversa sobre cirurgia realmente começa. Tratar pelo grau, sem considerar a fase, é o erro mais comum na condução desse quadro, e é também a razão pela qual duas fotos parecidas de curvatura podem exigir condutas completamente diferentes.