A cirurgia de varicocele (varicocelectomia) corrige as veias dilatadas do cordão espermático que prejudicam a circulação do testículo. A técnica microcirúrgica subinguinal, feita com microscópio cirúrgico, é a mais usada porque permite identificar e preservar a artéria testicular, os vasos linfáticos e os nervos da região, o que reduz o risco de recidiva e de hidrocele em comparação com técnicas sem magnificação. O procedimento costuma ser feito em regime ambulatorial, sob raquianestesia ou anestesia geral, por uma incisão pequena na virilha. Atividades leves costumam ser retomadas em poucos dias; esforço físico e atividade sexual voltam de forma gradual, conforme orientação médica. O espermograma costuma ser repetido cerca de três meses depois, tempo aproximado de um ciclo completo de produção de espermatozoides.
Quando a cirurgia entra na conversa
A decisão de operar uma varicocele depende do exame físico, do resultado do espermograma e do projeto de gravidez do casal, o que pesa nessa decisão está descrito em varicocele e fertilidade: quando operar. Esta página trata do que vem depois: como o procedimento é feito, na prática, e o que esperar da recuperação uma vez que a indicação já foi definida.
Técnicas de correção da varicocele
Técnicas de varicocelectomia
| Técnica | Como é feita | Observação |
|---|---|---|
| Microcirúrgica subinguinal | Microscópio cirúrgico de alta magnificação, incisão na virilha, ligadura seletiva das veias dilatadas | Técnica mais usada; permite preservar artéria testicular e vasos linfáticos |
| Laparoscópica | Ligadura das veias por via abdominal, com câmera | Alternativa em casos específicos, sem a magnificação da microcirurgia |
| Aberta convencional (sem microscópio) | Ligadura por incisão inguinal ou retroperitoneal, a olho nu | Técnica mais antiga; associada a maior taxa de recidiva e de hidrocele na literatura |
| Embolização percutânea | Feita por radiologia intervencionista, sem incisão cirúrgica | Indicada em situações pontuais, avaliada caso a caso |
Preparo antes da cirurgia
Antes de agendar a cirurgia, entram exames pré-operatórios de rotina e a avaliação anestésica, que define se o paciente está apto e qual tipo de anestesia é mais indicado para o caso. Medicamentos anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários costumam precisar de ajuste ou suspensão temporária, sempre sob orientação do médico que prescreveu, a decisão não é feita por conta própria. Jejum antes do procedimento segue a orientação padrão de qualquer cirurgia sob anestesia, definida na consulta pré-anestésica.
Anestesia e o dia do procedimento
A varicocelectomia microcirúrgica costuma ser feita em centro cirúrgico, sob raquianestesia ou anestesia geral, a depender da avaliação anestésica prévia. É um procedimento ambulatorial: a alta costuma acontecer no mesmo dia, algumas horas depois da cirurgia. A duração média fica em torno de uma hora, podendo variar conforme a anatomia encontrada e se a varicocele é uni ou bilateral. Durante o procedimento, o cirurgião identifica sob magnificação a artéria testicular, os vasos linfáticos e as veias dilatadas do plexo pampiniforme, ligando seletivamente apenas estas últimas, é essa seletividade que diferencia a técnica microcirúrgica das demais.
Recuperação
- Primeiras 48 horas: repouso relativo, compressa de gelo local e analgesia conforme prescrição
- Primeira semana: evitar esforço físico e levantar peso; higiene local segundo orientação
- Retorno ao trabalho de escritório: geralmente em poucos dias, atividade física intensa e esportes de impacto levam mais tempo
- Retorno à atividade sexual: gradual, conforme liberação médica no retorno
- Sinais que pedem contato com o médico: febre, dor crescente, inchaço importante ou secreção na incisão
O que muda depois, e quando reavaliar
A cirurgia costuma melhorar parâmetros do espermograma em parte dos casos, concentração e motilidade, principalmente, mas não garante gravidez, porque a fertilidade do casal depende de mais fatores além da varicocele. O espermograma costuma ser repetido cerca de três meses após a cirurgia, tempo próximo do ciclo completo de produção de espermatozoides, o suficiente para que uma eventual melhora apareça no exame. Quando a parceira também está em investigação, essa reavaliação entra no mesmo acompanhamento conjunto do casal, e o urologista pode seguir em contato com a equipe de reprodução assistida quando o caso pedir.
Complicações são pouco frequentes na técnica microcirúrgica, mas fazem parte da conversa antes de qualquer cirurgia: hidrocele (acúmulo de líquido ao redor do testículo), infecção local e dor crônica na região são as mais descritas na literatura, em geral com incidência menor do que nas técnicas sem magnificação. Se a dor ou o inchaço aumentam em vez de diminuir nos dias seguintes ao procedimento, o contato com o médico responsável não deve esperar o retorno já agendado.
Este conteúdo é informativo e não substitui consulta médica. A indicação cirúrgica, a técnica escolhida e o prognóstico dependem de avaliação individual, feita presencialmente por um urologista andrologista.
Perguntas frequentes
A cirurgia de varicocele dói?
É feita sob anestesia, então não há dor durante o procedimento. No pós-operatório, é comum algum desconforto local nos primeiros dias, controlado com analgesia comum.
Preciso ficar internado?
Não costuma ser necessário. A varicocelectomia é um procedimento ambulatorial: a alta geralmente acontece no mesmo dia da cirurgia.
Depois de quanto tempo posso voltar a fazer academia?
Esforço físico intenso costuma ser liberado de forma gradual, geralmente a partir de duas a quatro semanas, conforme avaliação no retorno, o prazo exato varia por caso.
A cirurgia garante que vou engravidar minha parceira?
Não. A cirurgia costuma melhorar parâmetros do espermograma em parte dos casos, mas a gravidez depende de outros fatores do casal, incluindo a avaliação da parceira.
A varicocele pode voltar depois da cirurgia?
Pode, embora a técnica microcirúrgica tenha taxa de recidiva menor do que técnicas sem magnificação, por permitir identificar melhor as veias dilatadas durante o procedimento.
Fontes e referências
Este conteúdo se apoia nas seguintes fontes:
Conteúdo informativo, que não substitui a consulta médica. Cada caso exige avaliação individual. Em caso de dor intensa, sangramento ou febre, procure atendimento no mesmo dia.
